脳室内出血予防のためのインドメタシン予防法: 頻度と投与時期の関連性

J Pediatr 2013; 163: 706-10

Objective

　インドメタシン予防投与において生後6時間以降に投与するのと比較して生後6時間以前に投与すると脳室内出血(IVH)の頻度が低下するという仮定, また極低出生体重児(出生児体重<1250g)において早期予防投与の効果は在胎期間や性別に依存しているという仮定について調べることが目的である.

Study design

　2003年から2010年までに我々の新生児集中治療室に入院しインドメタシン予防投与を受けた極低出生体重児を後方視的に分析した. インドメタシン予防投与した時間が不明, 生後12時間以前の死亡, 先天奇形, 利用できない頭部超音波報告を除外基準とした. すべてのgradeのIVHと重症IVH(grade 3-4)の頻度を比較するためにインドメタシン予防投与を行った時期(生後6時間以前と6時間以降)で2群に分けた. 二次分析としてGAと性別ごとIVHの頻度においてインドメタシン予防投与開始の時期の効果について調べた.

Results

　868人の乳児(男児431人, 女児437人)が分析の基準を満たした. インドメタシンは生後6時間以内に投与されたのが730人, ６時間以降に投与されたのが168人いた. 両群は出生前ステロイド曝露, GA, 院外出生頻度, 気胸に関して異なっていた. 多変量解析後, すべてのgradeと重症のIVHは両群で違いはなかった. しかし, 女児のみでは生後6時間以内の投与で, 特に在胎期間が短い時に重症IVHの頻度が低下していた(P<.05).

Conclusion

　生後6時間以前の予防的インドメタシン投与はIVHの頻度低下とは関連性がなかった.

急性期川崎病における最初の免疫グロブリン静注治療への抵抗性を示したあとの免疫グロブリン静注とプレドニゾロンの組み合わせの効果

J Pediatr 2013; 163: 521-6

Objectives

　免疫グロブリン静注(IVIG)不応者における, 冠動脈異常(CAA)を予防するための免疫グロブリン静注, プレドニゾロンもしくはその両者を用いた最も効果的な第一の救援療法を決定することが目的である.

Study design

　最初のIVIGに反応がみられなかった連続した川崎病患者359人の診療記録を後方視的に再検討した.

Results

　治療後1か月までのCAAはIVIG群(28.7%, P = .005)やプレドニゾロン群(30.5%, P = .01)よりもIVIG+プレドニゾロン群(15.9%)で少なかった. IVIG+プレドニゾロン群は第一の救援治療への不応(aOR 0.1, 95% CI 0.09-0.31), 1か月までのCAA(aOR 0.46, 95% CI 0.27-0.90), 1か月の時点でのCAA(aOR 0.40, 95% CI 0.18-0.91)の危険性が有意に低かった. プレドニゾロン群とIVIG+プレドニゾロン群ではリスクスコア, 第一の救援治療時まで罹病期間, プレドニゾロン単独治療および第一の救援治療不応がCAAの独立した危険因子であった. IVIG群において性別と第一の救援治療不応がCAAの独立した危険因子であった.

Conclusions

　IVIG不応者の治療における第一の救援治療としてはIVIG＋プレドニゾロンはIVIGやプレドニゾロンよりも優れているかもしれない. 最初のIVIG不応後のIVIG+プレドニゾロンにおよる救援治療の効果を確立するため, 前方視的猛犬試験が必要である.

軽症胃腸炎関連良性痙攣患者における抗痙攣薬の有効性

Brain Dev 2004; 26: 164-7

Abstract

　この研究では軽症胃腸炎関連痙攣(CwG)患者の痙攣群発での抗痙攣薬の有効性を明らかにすることが目的である.

　我々は後方視的にCwG患者103人の110回の痙攣エピソードでの抗痙攣薬治療の詳細について調査した. 痙攣の経時的経過と抗痙攣薬の使用について, それぞれのエピソードで調べた. 薬剤投与後痙攣が頓挫した場合に薬剤は有効と判断した.

　第一選択薬としてジアゼパム(DZP)/ブロマゼパム(BZP)は38%, フェノバルビタール(PB)は40%, リドカイン(LD)は100%で有効であった. 第二選択薬として, DZP/BZPは42%, PBは59%, LDは100%で有効であった. 第三選択薬として, PBは70%で有効であった. PBとLDの初期投与量での有効性を比較した場合, 有効率はPBよりLDが有意に高かった (P=0.047).

　結論として, LDはCwG患者の痙攣頓挫に有効である.