新たに発症した複雑型熱性痙攣で受診した患者への腰椎穿刺の必要性

West J Emerg Med 2013; 14: 206-11

Abstract

Introduction:

　この研究では初回の複雑型熱性痙攣で小児救急外来(ED)を受診した患者群を特徴づけ, その後の急性細菌性髄膜炎(ABM)の発生率は評価することが目的である. さらにこの研究患者の中の特定の群でABMやその他の重篤な神経疾患の危険性が低いかどうか特定する.

Methods:

　後ろ向きコホート研究にて2005年から2010年までの間で初回の複雑型熱性痙攣(CSF)でEDから入院した生後6か月から5歳までの患者の診療記録について再評価を行った. 建国情報部門は患者の適正をふるいにかけて, 入院時診断および退院時診断に基づいた患者リストを作成した. 複雑型熱性痙攣や無熱性痙攣の既往歴が場合, 外傷や重篤な神経学的基礎疾患がある症例は除外した. 年齢, 性別, 近親者の病歴, 痙攣の種類, 受けた治療, および経過観察時のデータについてデータを抽出した. さらに24時間以内に短時間の痙攣が2度あった患者はこの集団での健康アウトカムの評価について分離して分析を行った.

Results:

　適格な患者は193人いた. 腰椎穿刺は136件施行されていた; 局所性痙攣, 熱性痙攣重積もしくは挿管を必要とした患者で有意に多く行われていた. 14人の患者で髄液細胞増加とその後の白血球数改善が見られ, ABM診断された患者は1人であった(0.5% [95%信頼区間: 0.0-1.5, n=193]). 43人の患者が24時間以内に2回の短時間の痙攣を起こしていた. 43人中17人がEDにて腰椎穿刺を受けていた. これらのなかでABMやその他の重篤な神経疾患と診断された患者はいなかった.

Conclusion:

　複雑型熱性痙攣で受診した患者においてABMは稀であった. 24時間以内に2回の短時間の熱性痙攣をきたしたのみの患者ではABMは少ない可能性があり, その他の神経疾患の臨床症候がない場合には腰椎穿刺は必要ないかもしれない.

熱性痙攣: 危険性, 評価および予後

Am Fam Physician 2012; 85(2): 149-53

　熱性痙攣は5歳までで一般的に起こり, 痙攣のリクスを増大さえせる多くの危険因子が特定されている. 初期評価として複雑型熱性痙攣の特徴の有無を確認し, 熱源を特定すべきである. ルーティンの血液検査, 神経画像検査および脳波検査は推奨されず, 合併症のない熱性痙攣患者では腰椎穿刺も推奨されない. 熱性痙攣重積を起こす通常ではない症例においては, ロラゼパム静注もしくは頬粘膜へのミダゾラム投与が最初に選択される薬剤である. 初回の熱性痙攣後, 医師は長期の影響や神経学的後遺症やてんかん, 死に至るといったことの危険性が低いことを親に説明すべきである. しかし, 初回熱性痙攣後, 2年間で15-70%に再発が起こる. 生後18か月の患者, 低い発熱での熱性痙攣, 痙攣発症前の発熱期間が短い場合, 熱性痙攣の家族歴がある場合には危険性が増加する. 熱性痙攣再発を予防する目的での持続的もしくは間欠的な抗痙攣薬や解熱薬の投与は推奨されない. 

追加の免疫グロブリン治療に反応しない川崎病におけるステロイドパルス療法

Paediatr Child Health 2011; 16(8): 479-484

BACKGROUND:

　追加の免疫グロブリン静注(IVIG)治療に反応しない川崎病(KD)における最適な治療は未だに明確ではない.

OBJECTIVE:

　追加IVIGに反応しないKD症例における静注メチルプレドニゾロンパルス(IVMP)治療の効果と安全性を前向きに評価する.

METHODS:

　発症後9日以内に最初にIVIG(2g/kg/24時間)およびアセチルサリチル酸で治療を受けたKD患者が対象とした. 治療に反応しない患者は追加のIVIG(2g/kg/24時間)投与を受け, それでもまだ反応が見られない患者は3日間IVMP(30mg/kg/日)を受け, その後経口プレドニゾロン治療を受けた. 治療の反応, 心臓超音波検査所見および副作用について評価した.

RESULTS:

　412のKD症例のうち74例(18.0%)で追加IVIG治療を受けた; 追加IVIG治療を受けた例のうち21例(28.4%) でIVMPとその後の経口プレドニゾロンの治療を受けた. すべての患者でIVMP等予後にすぐに解熱が得られ, 2-6週間のプレドニゾロンによる治療中, 高熱は認めなかった. 発症後4週間で, IMVPとプレドニゾロンで治療を受けた21例中2例で日本の厚生労働省と米国心臓学会の基準により冠動脈病変(CAL)と診断された; 全412例中ではそれぞれの基準において3例(0.7%), 8例(1.9%)であった. すべてのCALは発症後1年で完全に改善した. 低体温, 洞性徐脈といったIMVPの副作用は自然に改善した.

CONCLUSION:

　追加IVIGに反応しないKD患者では, IVMPにより速やかに解熱が得られ, その後の経口プレドニゾロンにより発熱の再発を抑制した. IVMPおよびその後のプレドニゾロン治療は重篤な副作用がなくCALを抑制できるかもしれない.