発熱を呈した生後90日未満の乳児における重症細菌感染症の診断的マーカー

Diagnostic markers of serious bacterial infections in febrile infants younger than 90 days old.

Pediatr Int 2014; 56: 74-52

Abstract

Background:

　この研究では発熱を呈した生後90日未満の乳児における個体群データ, 臨床的特徴や臨床検査的特徴と重症細菌感染症との相関関係について評価することがこの研究の目的である.

Methods:

　発熱を評価するためにDana-Dwek小児病院(2006-2008)に入院した生後90日未満の乳児全員の診療記録を後方視的にレビューした. 臨床的特徴や臨床検査的特徴, 個体群の特徴のデータを検索して評価した.

Results:

　研究を行った乳児401人中48人(12%)でSBIが認められた: 患者のほとんどは尿路感染症(乳児43人, SBI全体の90%)であり, 3人は菌血症, 1人は細菌性肺炎, 1人は細菌性髄膜炎であった. SBI診断における有意な独立した臨床的予測因子としては発熱期間, 鼻炎がないこと, 肺と皮膚の症状がないことが挙げられた. 有意な独立した臨床検査的予測因子としては好中球数(ANC), 血小板数, 血中尿素窒素, C反応性蛋白(CRP)が挙げられた. ROC曲線分析ではCRPの曲線下面積(0.819)がANCや白血球数よりも有意に上回っていた.

Conclusions:

　評価のために選択された臨床的, 臨床検査的変数のうち, 定量化CRPがSBI診断においてもっとも強力な独立した予測因子であり, 臨床的特徴やANC, 白血球数よりも有意に良好な診断的マーカーであった.

紹介された患者群における心原性失神と血管迷走神経性失神の鑑別

J Pediatr 2013; 163: 1618-23

Abstract

Objective

　心原性失神と血管迷走神経性失神の特徴について確認することが目的である.

Study design:

　我々は18歳以下の血管迷走神経性失神と心原性失神患者の特徴について比較した. 血管迷走神経性失神群は1年間で循環器専門外来を受診して, 初期評価により血管迷走神経性失神と診断された患者である. 心原性の患者は10年間で失神により救急外来, もしくは循環器へ入院もしくは外来を受診し心原性の原因が特定された患者で, すでにわかっている診断の再検討により特定された患者である.

Results:

　4-18歳の血管迷走神経性失神患者89人と生後4か月から17歳の心原性失神患者17人がいた. 心原性失神と血管迷走神経性失神の患者を比較した際, 活動中の失神は65%対18%(P < 0.001), 心疾患や心原性突然死の家族歴が特定されるのは41%対25%(P = .2), 心原性の診断を支持する身体診察上の異常を認めるのは29%対0%(P < .001), 心電図での異常所見がみつけられたのは76%対0%(P < .001)であることがわかった. これら4つの特徴のうちいずれか1つを満たす心疾患のスクリーニングでは感度100%, 特異度60%であった. このスクリーニング基準を用いる事で血管迷走神経性失神患者の60%は循環器専門医には紹介されないだろうということがわかった.

Conclusions:

　心原性失神と血管迷走神経性失神は症状が劇的に異なる. 病歴での特徴, 身体所見, 心電図を用いたスクリーニング基準で更なる評価を必要とする心原性失神の患者と循環器専門医への紹介を必要としない血管迷走神経性失神の患者とを区別されるだろう.